INTRODUCCIÓN
Síndrome de Pie Diabético (SPD), la presencia de ulceración, infección y/o gangrena de pie asociada a Neuropatía Diabética (ND) y diferentes grados de enfermedad vascular periférica resultado de interacción de factores inducidos por hiperglucemia mantenida. La ND supone un incremento del riesgo de ulceración. La prevalencia de ND en DM Tipo 1 es del 20%, en nuevos diagnósticos 10-15%, y en DM2 >10 años es del 5%.
El screening neurológico está recomendado en las guías de práctica clínica (GPC) para disminuir niveles de ulceración y/o amputación. Se realiza en consultas de Atención Primaria (AP).
Existe afectación de fibras largas, cortas o ambas. La afectación puede ser sensitiva, motora y/o autónoma. La forma autónoma es la menos reconocida y puede aparecer de forma subclínica. La neuropatía autónoma se puede manifestar con alteración sudomotora, mediada por fibras cortas y es la afectación más temprana. Neuropad evalúa la función sudomotora.
Revisamos la posibilidad de su uso en screening de AP.
Definición de NEUROPAD
Parche evaluador de sudor que define la integridad de la inervación colinérgica simpática de la piel mediante una reacción química que se manifiesta con un cambio de color en un parche de azul a rosa. Impregnado por dicloruro de cobalto. La aplicación debe ser en habitación con una temperatura constante (25ºC), y pie descalzo durante un tiempo antes del examen. Se aplica de forma bilateral en un área sin hiperqueratosis de la zona plantar entre la primera y la segunda cabeza metatarsal.
Hipótesis
Los procesos de screening neurológico están recomendados en las Guías de Práctica Clínica (GPC) para disminuir las cifras de ulceración y amputación.
Los métodos de screening usados en AP son métodos diagnósticos para fibras largas.
El monofilamento de Semmes Weinstein 10 gr (MSW) determina la afectación de la sensibilidad superficial, y el diapasón determina la afectación de la sensibilidad vibratoria o profunda.
La valoración de reflejos tendinosos Aquileo y rotuliano para detectar motilidad y sensibilidad y conocer la altura o segmento de la lesión. Es necesario tener en cuenta que los test de fibras largas pueden verse alterados por la subjetividad del paciente.
Por otro lado, los métodos diagnósticos para fibras cortas no siempre están al alcance de todos los sistemas sanitarios y ámbitos asistenciales, por su coste y la necesidad de especialización en manejo.
En este estudio se evalúa Neuropad como método de diagnóstico precoz de ND en AP. Como posibles ventajas se considera que no se ve alterado por la subjetividad del paciente, que se encuentra al alcance de los diferentes ámbitos asistenciales y que no precisa una preparación especializada del profesional. Podría ser utilizado además como herramienta de autoexamen para el paciente. Del mismo modo se intenta realizar una evaluación del coste efectividad de su uso y su capacidad de reproductibilidad.
Objetivo principal
El objetivo principal de la presente revisión narrativa es evaluar la literatura
científica existente en torno a la implementación de la prueba del Neuropad como método diagnóstico precoz para el diagnóstico de la ND. Esta detección temprana de ND proporcionaría una prevención precoz de complicaciones mayores tales como amputación mayor y muerte.
Objetivos secundarios
- Evaluar el coste-efectividad del Neuropad como test diagnóstico precoz para la ND en pacientes con DM.
- Evaluar la reproductibilidad del Neuropad como test diagnóstico precoz para la ND en pacientes con DM.
- Evaluar la indicación de Neuropad como método de autoexamen, herramienta imprescindible en la educación diabetológica y más en tiempos de pandemia que genera limitaciones de acceso presencial a los sistemas sanitarios primarios.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica en la que se incluyeron artículos en castellano e inglés publicados en el periodo de tiempo 2005-2020, ambos inclusive.
Se revisaron y analizaron Guías de Práctica clínica, documentos de consenso, metanálisis, ECA y tesis doctorales.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Neuropad puede ser más sensible que MSW en la detección de ND, con menos especificidad, lo que provoca falsos positivos. Las pruebas actuales son insuficientes para apoyar su eficacia como prueba alternativa al MSW.
No hay datos que confirmen su coste-efectividad en el uso como método diagnóstico individual y se determina coste-efectivo en combinación con MSW. Los datos de coste-beneficio relacionados con la detección precoz de ND en estados preclínicos carecen de estudios con evidencia relevante.
Precisa previo adiestramiento de uso (preparación, localización y análisis de resultados) para garantizar una mayor sensibilidad y especificidad de los resultados.
Neuropad es un método diagnóstico útil para el autoexamen y en pacientes con deterioro cognitivo.
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Autoría: Mónica Arizmendi. Editora responsable: Verónica Tíscar.
Artículo con revisión editorial. No existen conflictos de interés en relación al presente artículo. Las opiniones expresadas son responsabilidad exclusiva de los/las autores/as y no reflejan, necesariamente, los puntos de vista de los/las editores/as. Artículo bajo licencia de Creative Commons: Reconocimiento 4.0 Internacional.
Este documento debe citarse como: “Davis N. Neuropad como método de screening de neuropatía diabética en las consultas de enfermería de Atención Primaria [Internet]. Enfermería Activa del Siglo XXI: blog abierto; 14 de junio de 2021. Disponible en: www.enfermeriaactiva.com”