La persona recientemente ostomizada percibe la situación como una amenaza a su integridad física, estabilidad emocional y calidad de vida. Múltiples estudios publicados concluyen que el marcaje del estoma impacta significativamente en el bienestar psicológico, emocional y físico del paciente ya que un estoma bien situado puede reducir las complicaciones asociadas a una mala ubicación de este (que pueden ocasionar fugas del efluente, problemas cutáneos o una mayor dificultad para ajustarse adecuadamente el dispositivo) ayudando así a la persona a aceptar el estoma y mejorar su calidad de vida (1-4). También hay publicaciones que recogen que el marcaje en cirugía programada reduce la estancia hospitalaria y los costes asociados al proceso (5,6).
Sin embargo, muy pocos estudios centran sus resultados en el marcaje urgente (7-9) ya que, aunque se reconoce esta intervención enfermera “marcaje del estoma”, como sencilla y segura, no se realiza a todos los pacientes especialmente en cirugía urgente debido a la complejidad que implica la formación a personal no experto en ostomías, los cambios necesarios en la práctica asistencial y la propia situación clínica del paciente en el momento de la intervención. Asimismo, a nivel nacional queda recogido en el Libro Blanco de la Ostomía (10) que prácticamente ningún hospital realiza el marcaje en cirugía urgente.
En recientes documentos internacionales de consenso (11-14) se recomienda llevar a cabo esta práctica y evaluar los efectos del marcaje del estoma realizado por otro personal que no sea experto, debido a la poca información existente al respecto, ya que no se ha medido previamente los resultados en salud que pudiese generar el marcaje en cirugía urgente.
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo, tras un año de la implantación del marcaje urgente, mediante formación específica al personal de quirófano de urgencias iniciada en febrero de 2022, con motivo de la implantación de la Guía de Buena Práctica Clínica de la de la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO), “Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía”(15) en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con la finalidad de convertirse en un Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados.
El objetivo fue evaluar si esta intervención enfermera realizada por enfermeras no expertas en ostomías, se asociaba a menor número de complicaciones de la piel periestomal (medido a través de la dermatitis), menor estancia hospitalaria y menor coste sanitario.
Se estudiaron 485 pacientes incluyendo a todos los pacientes mayores de 18 años ostomizados entre enero 2020 y marzo 2023. El 56,1% (272) fueron intervenidos de manera urgente. El marcaje urgente aumentó del 7,8% en 2020 al 39,5% en 2022 y se situó en marzo 2023 en 80,9%. La tasa de dermatitis en cirugía urgente ha mantenido un constante incremento desde 2020 hasta alcanzar un pico máximo de 40,65% en 2022 y tras un año de la implantación del marcaje urgente se sitúa en 17,6% en marzo 2023. Las dermatitis son más frecuentes en cirugía urgente, duplicando prácticamente a las originadas en cirugías programadas. De las dermatitis encontradas en cirugías urgentes, un 80% de los pacientes no estaban marcados. Por tanto, la probabilidad de tener una dermatitis en cirugía urgente sin haber recibido el marcaje es 4 veces superior. Se establece una relación estadísticamente significativa entre el marcaje y la dermatitis (OR:0.48 [IC 95%:0.32-0.72], p<0.001), siendo el marcaje un factor protector frente a la aparición de dermatitis.
Se realizó un modelo de regresión logística que estimó los riesgos de tener o no dermatitis y analizar si ésta dependía, o no, principalmente, de la realización del marcaje por la enfermera y de otros factores como el tipo de ostomía, el sexo y el índice de masa corporal, confirmándose de manera significativa (p=0,007) que el marcaje es un factor protector (OR= 0,52) frente a la aparición de dermatitis. El marcaje se asocia a menor estancia hospitalaria (p<0,001) reduciéndola 6 días, reduciendo por tanto los costes hospitalarios. Asimismo, la presencia de dermatitis incrementa la estancia en 4 días (p<0,001). Cada día de estancia en la unidad de hospitalización supone un gasto de 891,47€, por lo que inferimos que por cada paciente que presente una dermatitis el coste del ingreso hospitalario se incrementa en 3565,88€, y en caso de no estar marcado se incrementa en 5348,82€.
Las conclusiones a las que se ha llegado con la realización de este estudio de investigación es que la implementación de los talleres de formación de marcaje al personal del quirófano de urgencias permite proporcionar unos mejores cuidados basados en la evidencia, generando resultados en salud, por lo que cuanto mayor sea la tasa global de marcaje, más se reducirá la tasa de dermatitis, la estancia de los pacientes y los costes asociados a la atención sanitaria prestada. Por otra parte, la reducción de las complicaciones se traduce en una mejor calidad de vida de las personas ostomizadas.
La apuesta de la Dirección de Enfermería por prestar cuidados basados en la evidencia científica ha reducido la variabilidad en la práctica asistencial y ha permitido la equidad en la atención.
Con los resultados obtenidos tras la implantación del marcaje en cirugía urgente, consideramos que esta práctica debería extenderse a otros centros hospitalarios y, comprobar a futuro, mediante un estudio multicéntrico, si se obtienen los mismos resultados, ya que estos podrían repercutir en una atención de calidad a los personas ostomizadas, una reducción de las complicaciones y por tanto, de los costes a los Servicios Autonómicos de Salud en estancias hospitalarias y seguimiento al alta, así como al Sistema Nacional de Salud (SNS), en relación al uso de los dispositivos necesarios para el cuidado y manejo de la ostomía. Por otro lado, la calidad de vida y satisfacción de los pacientes se vería incrementada.
En resumen, el marcaje en cirugía urgente puede presentarse como una propuesta de mejora en la práctica hospitalaria al ser una recomendación ampliamente aceptada, sin coste añadido y que supone una intervención sin riesgo para el paciente y sencilla para los profesionales, siendo imprescindible para ello la coordinación entre todos los profesionales implicados.
BIBLIOGRAFÍA
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10.- Libro blanco de la ostomía en España. 2018. Editado por Coloplast Productos Médicos, S.A.
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12.- Roveron G, De Toma G, Barbierato M. Italian Society of Surgery and Association of Stoma Care Nurses Joint Position Statement on Preoperative Stoma Siting. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Mar-Apr;43(2):165-9.
13.- Zwiep TM, Helewa RM, Robertson R, Moloo H, Hill R, Chaplain V, Harley C. Preoperative stoma site marking for fecal diversions (ileostomy and colostomy): position statement of the Canadian Society of Colon and Rectal Surgeons and Nurses Specialized in Wound, Ostomy and Continence Canada. Can J Surg. 2022; 65(3): 359-63.
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15.- Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía. Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO). Toronto, Canadá: RNAO; 2019 (2a ed.). Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao- ca/files/bpg/translations/Apoyo_Adulto_ostomia_2019_spanish.pdf
Autoría: Leticia Mª Benítez Santana, Enrique N. Hernández Mendoza, Idafe Jiménez Díaz. Editora responsable: Arantxa Picón.
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Este documento debe citarse como: “Benítez LM, Hernández EN, Jiménez I. Efectividad de la implantación del marcaje preoperatorio de la ostomía en cirugía urgente. [Internet]. Enfermería Activa del Siglo XXI: blog abierto; 16 de octubre de 2023. Disponible en: www.enfermeriaactiva.com”