Reutilización de dispositivos cardíacos explantados post mortem: ¿una solución viable para pacientes sin acceso a nuevos?

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, especialmente en los países de ingresos medios y bajos, donde ocurren más de las tres cuartas partes de las muertes por enfermedades cardiovasculares [1].

Entre las enfermedades cardiovasculares, los trastornos del ritmo cardíaco son una observación clínica frecuente e incluyen diversas alteraciones, como la disfunción del nódulo sinusal y las anomalías de la conducción auriculoventricular [2]. Estas patologías tienen un enorme impacto en la calidad de vida de los pacientes, debido a su baja tolerancia al ejercicio, la fatiga persistente y los síncopes recurrentes, síntomas que debilitan más a quienes viven en las exigentes condiciones de los países de ingresos medios y bajos [3].

Aunque la implantación de dispositivos cardíacos puede prolongar la vida y mejorar su calidad en pacientes con diferentes trastornos del ritmo cardíaco, el acceso a los mismos en los países de ingresos medios y bajos sigue siendo limitado debido al elevado costo de los dispositivos, que muchas veces supera la renta anual per cápita de los individuos que viven en estos países [4,5]. Así, se estima que alrededor de un millón de personas mueren anualmente en países de ingresos medios y bajos debido a la falta de acceso a dispositivos cardíacos implantables [6].

Ante esta situación, la reutilización de dispositivos cardíacos usados se presentó como una opción factible y segura para dotar de un tratamiento vital a muchos pacientes en necesidad, especialmente cuando la alternativa sería no disponer de dispositivo alguno. Por ello, surgieron iniciativas en países como Estados Unidos o Francia, que recogen dispositivos usados donados por pacientes, hospitales y funerarias y los envían a países de ingresos medios y bajos, para que puedan ser reutilizados en pacientes sin acceso a nuevos [7,8].

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

Considerando este contexto, se planteó como hipótesis que una iniciativa de donación post mortem de dispositivos cardíacos también podría establecerse a nivel nacional. Conceptualizando una tesis doctoral con el objetivo de identificar las perspectivas sobre la potencial donación de dispositivos para su reutilización en países de ingresos medios y bajos, además de estudiar la funcionalidad de dispositivos explantados post mortem del entorno.

MÉTODO

El proyecto de investigación consistió en una revisión de la literatura científica disponible en las principales bases de datos médicas, con objeto de identificar y sintetizar las perspectivas previas sobre la donación de dispositivos cardíacos implantables para su reutilización en pacientes de países de ingresos medios y bajos. Por otra parte, se realizaron encuestas a electrofisiólogos y/o cardiólogos especialistas en terapias de electroestimulación cardíaca y a pacientes portadores de dispositivos cardíacos sobre sus conocimientos, preferencias y opiniones respecto a la reutilización. Además, se recogió y analizó una muestra de dispositivos cardíacos explantados post mortem en funerarias y/o crematorios.

RESULTADOS

Los resultados de la revisión indicaron que hay una actitud favorable hacia la reutilización de dispositivos en la mayoría de los pacientes con un dispositivo implantado, sus familiares, las funerarias y los médicos especialistas, así como en los médicos especialistas y los posibles pacientes receptores de los países de ingresos medios y bajos [9].

En cuanto a las perspectivas a nivel local, los especialistas en terapias de electroestimulación cardíaca de la Asociación del Ritmo mostraron una fuerte preferencia por donar los dispositivos explantados para su reutilización en humanos o en animales. Además, indicaron que se sentirían cómodos pidiendo a los pacientes que consideraran la donación post mortem, y se mostraron dispuestos a implantar dispositivos explantados y reesterilizados si no pudieran obtener otros nuevos. Generalmente, consideraron que la reutilización se trataba de una alternativa segura, ética y una alternativa razonable cuando no había acceso a dispositivos nuevos [10].

Por su parte, los pacientes portadores de dispositivos cardíacos mostraron escasos conocimientos sobre la gestión habitual de los dispositivos explantados en los hospitales y en las funerarias. Sin embargo, la mayoría de ellos indicó su preferencia por la donación de dispositivos para su reutilización en humanos y estuvo de acuerdo o muy de acuerdo con la idea de donar su dispositivo a un programa que pudiera reutilizarlos en pacientes sin acceso a nuevos [11].

Asimismo, se realizó una investigación paralela en pacientes potencialmente receptores de dispositivos en colaboración con el Hospital Georges Duez del Instituto Politécnico Tomas Katari, en Bolivia. Esta investigación permitió describir que la amplia mayoría de pacientes sin acceso a dispositivos nuevos se mostraban de acuerdo con recibir dispositivos reutilizables [12].

En cuanto al análisis de dispositivos, se realizó un primer estudio piloto en el que se concluyó que aproximadamente el 20% de los dispositivos explantados en funerarias o crematorios del País Vasco podrían reutilizarse13. Así, posteriormente se elaboró un segundo estudio de análisis de dispositivos, con un protocolo especifico pensado para disminuir en la medida de lo posible la depleción indeseada de la batería tras la explantación. En este segundo estudio se encontró que uno de cada dos dispositivos cardíacos explantados post mortem en funerarias o crematorios disponen de batería suficiente, integridad y funcionamiento adecuados como para poder reutilizarse [14]. (Figura 1).

CONCLUSIONES

En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que la donación y reutilización de dispositivos cardíacos explantados post mortem en funerarias puede ser una alternativa viable para mejorar el acceso a dispositivos en países de ingresos medios y bajos. Sin embargo, es necesario seguir investigando y desarrollando protocolos de manejo estandarizados para garantizar la seguridad y eficacia de esta práctica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Padala SK, Cabrera J-A, Ellenbogen KA. Anatomy of the cardiac conduction system. Pacing Clin Electrophysiol. 2021;44(1):15-25. doi:https://doi.org/10.1111/pace.14107
3. Mkoko P, Bahiru E, Ajijola OA, Bonny A, Chin A. Cardiac arrhythmias in low- and middle-income countries. Cardiovasc Diagn Ther. 2020;10(2):350-360. doi:10.21037/cdt.2019.09.21
4. Edhag O, Swahn A. Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers. A long-term follow-up study of 101 patients. Acta Med Scand. 1976;200(6):457-463.
5. Shaw DB, Holman RR, Gowers JI. Survival in sinoatrial disorder (sick-sinus syndrome). Br Med J. 1980;280(6208):139-141. doi:10.1136/bmj.280.6208.139
6. Kane A, Sarr SA, Ndobo JVD, et al. Cardiac pacing challenge in Sub-Saharan Africa environnement: experience of the Cardiology Department of Teaching Hospital Aristide Le Dantec in Dakar. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):197. doi:10.1186/s12872-019-1176-2
7. Runge MW, Baman TS, Davis S, et al. Pacemaker recycling: A notion whose time has come. World J Cardiol. 2017;9(4):296. doi:10.4330/wjc.v9.i4.296
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9. Lorenzo Ruiz I. Reuse of cardiac implantable electronic devices in developing countries perspectives: A literature review. Pacing Clin Electrophysiol. 2022;45(2):241-249. doi:10.1111/pace.14422
10. Ruiz IL, Arantzamendi LG, Mendia XM. Spanish Rhythm Association member´s perspectives on cardiac implantable electronic device reuse in low- and middle-income countries [publisheD online ahead of print, 2022 Jul 15]. J Interv Card Electrophysiol. 2022;10.1007/s10840-022-01304-y. doi:10.1007/s10840-022-01304-y
11. Lorenzo Ruiz I, Arrizabalaga Arostegi H, Gaztañaga Arantzamendi L. Knowledge and preferences of postexplant management and opinions on the reuse of cardiac implantable electronic devices. Heart Rhythm. 2023;20(4):644-645. doi:10.1016/j.hrthm.2022.12.035
12. Ruiz IL, Arantzamendi LG, Mendia XM, Zeballos RM, Diaz LA. Patients’ opinions on cardiac implantable electronic device reuse in Bolivia. J Interv Card Electrophysiol. 2023;66(2):265-268. doi:10.1007/s10840-022-01375-x
13. Lorenzo Ruiz I, Arrizabalaga Arostegi H, Fernández Atucha A. Battery life of cardiac implantable electronic devices explanted in funeral homes: a potential resource for underserved nations. Expert Rev Med Devices. 2022;19(9):733-737. doi:10.1080/17434440.2022.2130757
14. Lorenzo Ruiz I. Longevity and potential reusability of cardiac implantable electronic devices explanted in funeral homes [published online ahead of print, 2023 Apr 28]. Pacing Clin Electrophysiol. 2023;10.1111/pace.14703. doi:10.1111/pace.14703

Autoría: Iñigo Lorenzo. Editor responsable: Sendoa Ballesteros.

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Este documento debe citarse como: “Lorenzo, I. Reutilización de dispositivos cardíacos explantados post mortem: ¿una solución viable para pacientes sin acceso a nuevos?. [Internet]. Enfermería Activa del Siglo XXI: blog abierto; 26 de junio de 2023. Disponible en: www.enfermeriaactiva.com”